Solicitud de Reserva
DON/DOÑA:
  Natural de:
Provincia de :
Número de personas:
Nacido/a el día :
con DNI:
Domicilio:
Municipio:
Provincia:
Código postal:
Teléfono/Fax:
Fax:
Corre electrónico :
Comprometiéndose a pagar la cuota ANUAL de 85,00 € personas físicas
150,00 € personas jurídicas.
DATOS COMPLEMENTARIOS:
Profesión:
Centro de trabajo:
Dirección del centro de trabajo:
Teléfono:
Correo electrónico:
Estado civil:
Casado con:
Natural de:
Provincia de:
DNI:
Aficiones y actividades:
SOCIOS QUE LO PRESENTAN:
OTROS DATOS DE INTERÉS:
DOMICILIO DE PAGO DE CUOTAS
Banco o Caja de ahorros:
Calle:
Código postal:
Población:
Código cuenta cliente:
Entidad Oficina DC Núm. de cuenta
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Centro Riojano de Madrid
Centro Riojano de Madrid

 

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